Tutorial , Bisnis

Sering kita menghadapi penderita yang datang berobat
dengan keluhan nyeri di daerah epigastrium. Bahkan keluhan
semacam ini sering dianggap remeh, karena terlalu banyak
penderita mempunyai keluhan semacam ini, dan selalu dibuat
diagnosa sakit lambung. Penulis berpendapat hal semacam ini
tidak benar, karena banyak organ lain yang dapat memberikan
keluhan di perut atas.
Rasa nyeri di perut atas dapat disebabkan oleh kelainan organ
dalam rongga perut dan organ dalam rongga dada.1,2,3 Organ di
dalam rongga perut yang sering memberikan keluhan nyeri di
perut atas, antara lain penyakit saluran makanan (lambung,
duodenum, usus halus, usus besar), hati,empedu dan salurannya,
pankreas. Sedangkan organ dalam rongga dada yang sering
memberikan keluhan nyeri di perut atas, adalah esofagus,
jantuhg.
ANAMNESA
Rasa nyeri atau rasa tidak enak di epigastrium merupakan
keluhan umum yang sering ditemukan yang disebabkan kelainan
organ di dalam rongga perut. Berdasarkan pengalaman penulis
dari para penderita yang datang berobat di Bagian Penyakit
Dalam RS Hasan Sadikin Bandung lebih kurang 16%
mempunyai keluhan tersebut di atas.
Untuk menentukan diagnosa rasa nyeri atau rasa tidak enak di
epigastrium. harus dilakukan pengambilan anamnesa
yang secermat cermatnyai'3,4 Yang harus ditanyakan ialah
bagaimana sifat nyeri tersebut,
apakah ada rasa pedih, merasa nyeri berdenyut-denyut,
rasa nyeri hebat, dll. Timbulnya rasa pedih yang berhubungan
dengan makanan biasanya disebabkan oleh kelainan lambung
dan duodenum. Rasa nyeri, disertai panas badan yang berdenyut-
denyut disebabkan oleh proses inflamasi dari pankreas,
kandung empedu, hati. Rasa nyeri yang hebat di daerah ulu hati
yang menyebabkan penderita gelisah sekali, dapat disebabkan
perforasi ulkus peptikum, pankreatitis akuta.
Apakah perasaan nyeri tersebut menyebar ke punggung, ke
bahu, atau ke dada. Timbulnya rasa nyeri di daerah epigastrium
yang menyebar ke punggung biasanya disebabkan oleh
kelainan di kandung empedu dan pankreas. Apalagi rasa nyeri
kolik disertai penjalaran ke bahu kanan akan memperkuat
kemungkinannya disebabkan oleh batu kandung empedu. Lain
halnya bila rasa nyeri atau rasa tidak enak di daerah ulu hati,
menjalar ke dada yang dapat mengakibatkan sesak nafas, hal
ini dapat disebabkan oleh kelainan esofagus dan jantung.
Sejak kapan penderita mengeluh rasa nyeri, pedih atau tidak
enak di perut atas? Apakah perasaan tersebut terus menerus,
menetap, hilang timbul, dipengaruhi oleh perubahan posisi.
Sebagai contoh; rasa nyeri di perut atas yang berat, dirasakan
berkurang pada posisi membungkuk, biasanya disebabkan oleh
kelainan pankreas.
Di samping keluhan nyeri, pedih tidak enak di perut atas,
apakah penderita juga mengeluh mual, muntah, rasa panas
seperti terbakar di perut, perut kembung, nafsu makan berkurang,
sesak nafas. Apakah penderita dapat melakukan defekasi
secara teratur?
Dengan mengambil anamnesa secermat-cermatnya akan
mudah dapat menentukan kelainan salah satu organ yang
memberikan keluhan rasa nyeri, pedih, tidak enak di daerah
epigastrium.
PENYEBAB DAN PENGELOLAAN NYERI EPIGASTRIK
Seperti telah diterangkan di atas- bahwa sebagai penyebab
dari nyeri epigastrik antara lain :
A. Kelainan organ di dalam rongga perut
B. Kelainan organ di dalam rongga dada
Kelainan tersebut di atas diuraikan secara spesifik sebagai
berikut .
A. Kelainan organ di dalam rongga perut
Beberapa organ di dalam rongga perut yang sering memberikan
keluhan nyeri epigastrik antara lain :
1. Kelainan di lambung
2. Kelainan di usus halus, yang tersering adalah; duodenum,
usus buntu
3. Kelainan di hati
4. Kelainan di kandung empedu dan salurannya
5. Kelainan di pankreas
1. Kelainan di lambung
Beberapa kelainan di lambung yang dapat menyebabkan
keluhan nyeri di epigastrium, menurut peneliti di luar negeri
dan pengalaman penulis sendiri, antara lain; gastritis akuta dan
kronika, ulkus di lambung dan kanker lambung.1,2,4
(a)Gastritis akuta.
Keluhan utama dari gastritis akuta, yang sering diajukan
penderita, adalah; rasa pedih, kadang-kadang timbul rasa berdenyut-
denyut di perut atas yang ada hubungan dengan makanan.
Timbulnya keluhan ini mendadak segera setelah makan
makanan/minum minuman yang iritatif/korosif. Keluhan yang
diajukan umumnya berat. Berdasarkan pengalaman penulis
sendiri sejak tahun 1972 s/d 1982, selalu ada penyebab yang
menimbulkan keluhan tersebut, antara lain; sebelumnya terlalu
banyak makan obat cap Macan, Naspro, dan lain-lain obat anti—
panas pada waktu perut kosong, obat atau bahan kimia yang
bersifat asam pekat atau asam kuat. Penulis pernah menemukan
12 kasus dengan gastritis akuta setelah makan sate yang pedas,
kemudian makan durian.
Keluhan tersebut di atas adalah sejalan dengan laporan peneliti
-peneliti di luar negeri yang mengemukakan bahwa penyebab
gastritis akuta yang terbanyak adalah faktor eksogen1,2,5
Pemeriksaan jasmani menunjukkan penderita yang kesakitan
di daerah epigastrium dan nyeri pada perabaan (palpasi) di bawah
prosesus xiphoideus atau perut atas agak ke kiri.
Pengelolaannya : sebaiknya penderita dirawat di rumah sakit,
dan diberi infus untuk memberikan istirahat lambung yang
sedang sakit. Selama satu dua hari sebaiknya berpuasa, dan
hanya diberikan obat cairan antasida, spasmolitik.Untuk
memastikan diagnosa sebaiknya dilakukan endoskopi, karena
dapat melihat kelainan mukosa lambung dengan pasti. Pemeriksaan
radiologis kurang membantu diagnosa. Penulis pernah
melakukan endoskopi langsung pada kasus dengan esofagogastritis
korosiva, tanpa mengalami kesulitan
(b) Gastritis Kronika
Keluhan yang sering diajukan oleh penderita pada umumnya
bersifat ringan, dan dirasakan sudah berbulan-bulan, bahkan
sudah bertahun-tahun. Pada umumnya mengeluh, rasa tidak enak
di perut atas, lekas kenyang, mual, rasa pedih sebelum atau
sesudah makan, kadang-kadang mulut terasa masam.
Pada pengamatan jasmani: tidak nampak kesakitan, pada
perabaan perut bagian atas kadang-kadang terasa sakit. Berdasarkan
data-data yang dikumpulkan penulis selama tahun 1980 —
1981 di Bagian Penyakit Dalam RS Hasan Sadikin Bandung
insidensi gastritis kronika yang memberikan keluhan
nyeri di perut atas, adalah yang terbanyak yaitu 32%.
Sebagai penyebab yang sering ialah karena kurang teraturnya
waktu makan, faktor psikis, infeksi bakteri, terlalu sering
minum-minuman keras.
Hal ini analog dengan pendapat dari Seward, Gazzard dan
Vilardell yang mengemukakan bahwa keluhan nyeri epigastric
bersifat ringan dan diderita sudah berbulan-bulan atau bertahuntahun1,3,7
Pengelolaan : Untuk menegakkan diagnosa perlu dilakukan
pemeriksaan endoskopi. Pengaturan diit sangat penting.
Dianjurkan kepada penderita untuk makan makanan lembek,
makan sedikit berulang kali, pantang pedas, masam. Mengurangi
merokok. Bila diperlukan memberikan obat sebaiknya diberikan
antasida, tranquilizer, spasmolitik.
(c) Ulkus Ventrikuli (Tukak Lambung)
Ulkus ventrikuli atau tukak lambung, sering juga memberikan
keluhan rasa nyeri di perut atas. Di negara kita insidensi tukak
lambung agak jarang.
Berdasarkan penelitian penulis (1981) selama satu tahun
menemukan 5 kasus tukak lambung dari 18 kasus ulkus peptikuma
Keluhan yang diajukan antara lain, merasa nyeri, pedih di
daerah perut atas disekitar garis mediana agak ke kiri, terutama
timbul beberapa saat (½ — 1 jam) setelah makan. Di samping itu
juga mengeluh rasa panas atau rasa seperti terbakar di ulu hati,
mual, timbul rasa masam di mulut dan sering disusul dengan
ruktus. Penderita dapat menunjukkan tempat rasa nyeri/pedih
yang terberat, yang umumnya di sekitar garis mediana atau agak
ke kiri. Bila penderita dapat muntah, maka biasanya perutnya
dirasa lebih enak, tetapi bila diisi makanan maka rasa nyeri/pedih
dan panas seperti terbakar kambuh lagi. Kadang-kadang disertai
keluhan timbulnya konstipasi, perut kembung, dan berat badan
penderita dirasakan menurun. Keluhan semacam ini dirasakan
sudah berbulan-bulan.
Pada pengamatan jasmani, tampak sakit sedang. Pada perabaan
(palpasi) di perut atas agak ke kiri dari garis mediana terasa
nyeri tekan dan tidak teraba suatu massa.
Sebagai penyebab yang terbanyak ialah faktor makanan,
emosi, stress. Gambaran semacam ini adalah sesuai dengan
laporan Seward , Thomson, Vakil, Langman, dan Byrnes dkki'9-t2
Pengelolaan: Untuk menegakkan diagnosa perlu dilakukan
pemeriksaan radiologik pada lambung clan endoskopi. Bila
hasilnya menunjukkan gambar tukak lambung jinak, sebaiknya
diberikan;
— Diit lunak sedikit berulang kali, pantang pedas, masam,
alkohol, dan dianjurkan berhenti merokok guna mempercepat
kesembuhan.
— Cimetidin tablet (Nulcer, Ulsikur), 3 kali 1 tablet + 2 tablet
tiap malam, atau
— Diberikan antasida 4 kali sehari.
— Spasmolitik kalau perlu sedativa.
(d) Kanker Lambung
Kanker lambung di negara kita agak jarang ditemukan. Berdasarkan
data-data selama dua tahun (dari tahun 1980 s/d
1981), penulis menemukan 7 kasus kanker lambung tingkat
lanjut yang dirawat di Bagian Penyakit Dalam RS Hasan Sadikin
dan di RS Bormeus Bandung.
Keluhan yang diajukan, antara lain: merasa tidak enak di
perut bagian atas, perut lekas kenyang, perut panas, pedih,
kadang-kadang nyeri seperti dicubit-cubit, regurgitasi. Keluhan
ini dirasakan sudah berbulan-bulan atau bertahun-tahun.
Kemudian disusul nafsu makan menurun, berat badan menurun
Beberapa penderita merasakan adanya benjolan di perut atas,
yang nyeri tekan. Ada di antaranya yang mengeluh waktu
defekasi, bentuk tinjanya lembek hitam pekat, yang menunjukkan
adanya perdarahan. Badan dirasakan bertambah lemah.
Pada pengamatan jasmani: tampak penderita yang kurus,
anemik. Pada perabaan perut atas terasa suatu massa ireguler
yang nyeri tekan. Gejala-gejala tersebut adalah sesuai dengan
laporan Prolla dkk dan Goldsmith yang mengemukakan bahwa
kanker lambung tingkat lanjut memberikan keluhan yang
menyolok. Sedangkan kanker lambung tingkat dini kebanyakan
memberikan keluhan mirip dengan keluhan gastritis kronis atau
tukak lambung13,14
Sebagai penyebab yang sering disebut-sebut antara lain:
perubahan mukosa yang abnormal, karena makanan, faktor
herediter.
Pengelolaan: Untuk menegakkan diagnosa perlu dibuat foto
Rontgen lambung dengan teknik dobel kontras, endoskopi yang
disusul biopsi. Pengobatan satu-satunya hanya pembedahan.

2. Kelainan di Usus Halus
Usus halus yang sering memberikan keluhan nyeri
atau tidak enak di perut atas, adalah: kelainan di duodenum, dan
apendisitis.
(a) Kelainan di Duodenum
Kelainan di duodenum yang sering memberikan keluhan nyeri
perut atas adalah duodenitis dan ulkus duodeni. Keluhan dari
duodenitis pada umumnya adalah rasa pedih, nyeri, panas di
perut atas agak ke kanan. Kadang-kadang mengeluh mual.
Sedangkan keluhan dari ulkus duodeni pada umumnya
timbul rasa nyeri, pedih, rasa terbakar, mual. Keluhan ini terutama
dirasakan 3—4 jam setelah makan dan pada tengah malam
sedang enak-enaknya tidur, sampai terbangun. Rasa nyeri
berpusat di perut atas kanan garis media atau dekat umbilikus.
Untuk mengurangi rasa nyeri, pedih, biasanya penderita minum
susu, atau makan pisang, roti dan lain-lainnya. Jadi rasa nyeri
tersebut dirasakan, terutama pada waktu perut kosong.
Pada pengamatan jasmani; teraba nyeri tekan atau palpasi di
perut kanan atas dekat umbilikus. Gejala-gejala tersebut
diajukan oleh 5 kasus ulkus duodeni yang ditemukan penulis
selama satu tahun (1981), dan sesuai dengan penelitian Langman,
Byrnes, Shay dan Sun8,11,12,15
Pengelolaan: Untuk menegakkan diagnosa sebaiknya dibuat
foto Rontgen dengan teknik dobel kontras, dan endoskopi.
Pemberian diit dan pengobatan adalah sama dengan pada
penderita tukak lambung.
(.b) Perforasi Ulkus Peptikum
Penulis sendiri (1981) menemukan seorang penderita pria
yang mengalami perforasi ulkus duodeni8 Penderita sudah
bertahun-tahun mengeluh ulkus duodeni. Kemudian mendadak
merasa nyeri perut atas yang hebat menjalar ke punggung dan
seluruh perut. Perut menjadi tegang. Kadang-kadang penderita
pingsan, karena serangan nyeri perut yang hebat.
Pada pengamatan jasmani; tampak penderita sakit berat.
Tensi menurun. Perut tampak kembung dan tegang. Nyeri tekan
di daerah tempat perforasi.
Gejala-gejala tersebut di atas, sesuai dengan laporan Haubrich,
Truelove dan Reyner, yang mengemukakan bahwa
keluhan tersebut di atas juga ditemukan pada penderita dengan
perforasi ulkus ventrikuli12,16.
Pengelolaannya: harus segera dilakukan pembedahan.
(c) Apendisitis
Sering penderita apendisitis akuta maupun kronika memberikan
keluhan pertama timbulnya rasa nyeri, pedih di perut
atas atau di sekitar umbilikus. Di samping itu juga mengeluh
nafsu makan menurun, mual, bahkan kadang-kadang disusul
muntah-muntah. Keluhan tersebut untuk apendisitis akuta hanya
dirasakan beberapa jam saja, kemudian disusul rasa nyeri
berdenyut-denyut menetap di perut kanan bawah, Bahkan
keluhan di perut kanan bawah bertambah menyolok sampai
penderita gelisah karena kesakitan. Sedangkan untuk penderita
apendisitis kronika keluhan nyeri perut atas atau sekitar
umbilikus bersamaan timbulnya nyeri perut kanan bawah yang
diderita sudah berbulan-bulan bahkan ada yang sudah bertahuntahun,
sehingga tidak jarang dibuat diagnosa gastritis. Dari hasil
pengamatan penulis selama dua tahun, keluhan nyeri perut atas
tersebut pada penderita dengan apendisitis sekitar 50%, yang
sesuai dengan penelitian Kerr dan Deal18,19
Pada pengamatan jasmani: untuk apendisitis akuta tampak
penderita yang kesakitan, jalannya agak membungkuk ke
depan. Tampak perut agak tegang. Nyeri tekan di perut atas,
tetapi lebih jelas nyeri tekan dan nyeri lepas di perut kanan
bawah. Sedangkan untuk apendisitis kronika tidak nampak
penderita yang kesakitan. Tetapi pada perabaan perut teraba
nyeri tekan di perut atas, dan lebih jelas nyeri tekan dan nyeri
lepas di perut kanan bawah.
Pengelolaannya: perlu dilakukan pembedahan.
3. Kelainan di Hati
Berdasarkan penelitian penulis (1981) kelainan hati
yang memberikan keluhan nyeri perut atau rasa tidak enak di
perut atas, antara lain: hepatitis virus, abses hati, dan kanker
hati. Hal semacam ini, sejalan dengan laporan Sherlock, Koff
dan Galambos, Landa dan Croll20,21,22
(a) Hepatitis Virus
Insidensi hepatitis virus selama 5 tahun berdasar penelitian
penulis yang di rawat di Bagian Penyakit Dalam RS Hasan
Sadikin Bandung antara (1977 — 1981) adalah 22,3% dari
seluruh penderita penyakit hati.
Keluhan yang sering diajukan penderita antara lain; setelah
panas 3—5 hari, nafsu makan menurun, mual, tidak enak atau
rasa nyeri di perut atas kanan, badan lemah, lekas capai,
diketahuinya warna urine kuning tua seperti air teh. Oleh
teman atau saudaranya dikatakan tampak kuning pada mata.
Pada pengamatan jasmani: sklera mata, kulit tampak ikterik,
hati teraba sedikit membesar dan lembek, sedikit nyeri tekan20,21
Pengelolaan: Pemeriksaan laboratorium terhadap tes faal
hati, terutama serum bilirubin, SGOT, SGPT, HBs Ag harus
dilakukan. Penderita harus istirahat mutlak sampai kadar serum
bilirubin dalam batas normal. Pengaturan diit perlu
diperhatikan.
(b) Abses Hati
Di Indonesia insidensi abses hati masih tergolong banyak.
Insidensi abses hati yang dirawat di Bagian Penyakit Dalam RS
Hasan Sadikin Bandung antara 1977 — 1981 adalah 4,07% dari
seluruh penyakit hati.
Keluhan yang diajukan para penderita antara lain: nyeri perut
atas yang berdenyut-denyut, badan panas. Letak nyeri perut
tersebut tergantung dari letak abses. Letak abses hati yang
terbanyak ialah di hati lobus kanan. Jadi rasa nyeri tersebut
terletak di perut kanan atas. Kalau untuk jalan, untuk
mengurangi rasa nyeri, penderita memegang perut yang sakit
sambil membungkukkan badan ke depan kanan. Lebih kurang
1/7 penderita letak abses hati di lobus kiri. Rasa nyeri berdenyut
-denyut terletak di perut atas. Di samping keluhan tersebut, juga
timbul mual, kadang-kadang sampai muntah, nafsu makan
berkurang. Semua penderita tersebut mempunyai riwayat
penyakit disentri berbulan-bulan atau bertahun-tahun yang tidak
mendapat pengobatan sempurna.
Pada pengamatan jasmani, tampak penderita yang kesakitan.
Kalau jalan membungkuk ke depan kanan sambil memegang
perut yang sakit. Badan teraba panas. Hati membesar dan
membengkak. Pada tempat abses teraba lembek dan nyeri
tekan22 - 24
Pengelolaan: untuk membantu menegakkan diagnosa perlu
dilakukan pemeriksaan foto toraks, tampak diafragma kanan
meninggi. Di samping itu perlu dilakukan; ultrasonografi dan
sintigrafi.
Pengobatan yang perlu diberikan ialah pemberian obat anti
amebika antara lain; emetin, metronidazole, dll. Bila
pengobatan medikamentosa tidak berhasil atau absesnya terlalu
besar, sebaiknya dilakukan aspirasi4,22 -24
(c) Kanker Hati
Insidensi kanker hati primer di Indonesia cukup tinggi.
Berdasarkan penelitian penulis (1975) sebanyak 52,4% penderita
datang berobat dengan keluhan nyeri perut kanan atas atau
di epigastrium, atau di kedua tempat tersebut di atas25
Rasa nyeri tersebut tidak akan berkurang dengan pengobatan
apapun. Sifat nyeri biasanya sebagai nyeri tumpul, terus menerus,
yang makin lama makin bertambah berat, apabila bergerak.
Rasa nyeri tersebut timbul karena pembesaran hati, peregangan
kapsula Glisoni dan adanya rangsangan pada peritoneum. Di
samping keluhan tersebut dirasakan adanya benjolan di perut
atas atau di perut kanan atas. Nafsu makan berkurang, badan
makin lemah dan mengurus.
Pada pengamatan jasmani, tampak penderita yang lemah.
Tampak adanya benjolan di perut atas. Hati teraba membesar,
keras, berbenjol-benjol, tepi hati tumpul. Pada auskultasi di
daerah tumor, kadang-kadang terdengar bising pembuluh darah
(hepatic bruit), dan kadang-kadang terdengar bising gesekan
(friction rub), yang disebabkan oleh perihepatitis.26,27
Pengelolaan: untuk menegakkan diagnosa, selain pengamatan
jasmani, perlu diperiksa serum alfa fetoprotein, sintigrafi,
ultrasonografi, laparoskopi, dan biopsi hati. Pada umumnya
penderita kanker hati yang datang berobat sudah dalam stadium
lanjut, sehingga tidak dapat diobati, baik pengobatan
kemoterapi maupun reseksi sebagian dari hati.
Berdasarkan disertasi penulis (1982), menemukan kanker
hepatoseluler dalam fase dini yang masih dapat dilakukan
pengobatan kemoterapi atau reseksi sebagian dari hati.28 .Setiap
penderita dengan keluhan nyeri perut, riwayat penyakit hati
kronis, pembesaran hati, hendaknya dilakukan pemeriksaan
ultrasonik.21,29
4. Kelainan di Kandung Empedu dan Salurannya
Kandung empedu dan salurannya yang sering memberikan
keluhan nyeri epigastrium antara lain: batu empedu
(kholilitiasis), batu disaluran empedu (kholedokholitiasis) dan
kholesistitis.
Keluhan yang diajukan penderita, antara lain: timbulnya rasa
nyeri hebat seperti diperas-peras di perut kanan atas, menjalar
ke epigastrium, punggung dan bahu kanan. Biasanya timbulnya
rasa nyeri pada tengah malam atau pagi hari. Pada umumnya
rasa nyeri tersebut terjadi setelah penderita makan banyak,
setelah makan makanan berlemak. Di samping rasa nyeri juga
timbul panas, dan rasa mual.
Pada pengamatan jasmani: tampak penderita gelisah, kesakitan
kadang-kadang skiera mata ikterik, nyeri tekan di perut
kanan atas, tanda Murphy positif. Kelainan di kandung empedu
dan salurannya banyak ditemukan pada kaum wanita berusia
lebih dari 40 tahun, multipara, gemuk1,3,20
Pengelolaan: untuk menegakkan diagnosa adanya batu
dikandung empedu dan atau salurannya perlu dilakukan pemeriksaan
ultrasonografi, radiologik.
Pengobatan pada saat serangan, sebaiknya diberi pethidin
dan atropin. Untuk infeksi (kholesistitis) diberi antibiotik. Dut
pada serangan sebaiknya diberikan cairan infus, diit lunak dan
pantang lemak. Di samping itu, bila sebagai penyebab
kholesistitis adalah batu, maka sebaiknya dilakukan tindakan
pembedahan.
5. Kelainan pada Pankreas
Organ pankreas sering juga memberikan keluhan nyeri
epigastrik, antara lain: pankreatitis baik akuta maupun kronika,
dan kanker pankreas1- 4
(a) Pankreatitis.
Gambaran yang khas dari pankreatitis akuta ialah, rasa nyeri di
epigastrium yang hebat. Sifat nyeri timbulnya mendadak dan
terus menerus, seperti ditusuk-tusuk dan rasa terbakar. Karena
sangat nyeri di perut, penderita menjadi gelisah. Perasaan nyeri
tersebut mulai di epigastrium kemudian menjalar kepunggung.
Beberapa jam kemudian perasaan nyeri tersebut menjalar
keseluruh perut dan perut menjadi tegang.
Timbul rasa mual, kadang-kadang muntah. Sedangkan penderita
pankreatitis kronika juga mengeluh rasa nyeri di perut
bagian atas. Rasa nyeri juga seperti ditusuk-tusuk atau diperasperas,
menjalar kepunggung, disertai mual-mual dan muntah.
Sering penderita mempunyai keluhan semacam yang sifatnya
hilang timbul, sehingga tidak jarang dibuat diagnosa sakit
lambung. Pada pankreatitis kronika tidak ada keluhan rasa
pedih, melainkan disertai tanda-tanda diabetes millitus atau
keluhan steatorrhoe.
Pada pengamatan jasmani: tampak penderita gelisah, kesakitan,
bahkan ada yang menjerit-jerit. Di daerah perut tampak
tegang, nyeri palpatoir di perut atas disekitar umbilikus.
Faktor presipitasi timbulnya pankreatitis adalah sebagai
akibat makan atau minum terlalu banyak pengandung alkohol,
trauma di perut, infeksi bakteria30 -32,
Pengelolaan: untuk menegakkan diagnosa perlu diperiksa
kadar amilase darah dan urine, kadar kalsium. Pemeriksaan
radiologik yang dianjurkan adalah foto polos perut (plain foto
abdomen). Untuk mengobati pankreatitis akuta dianjurkan
diberi infus. Selain daripada itu baik pankreatitis akuta maupun
kronika, diberikan suntikan sulfas atropin atau Primperan dan
pethidin, untuk mengurangi spasme sphincter odii. Obatobatan
lain yang dianjurkan adalah antasida, spasmolitik. Untuk
pankreatitis akuta, menurut Imrie dkk perlu sekali diberi
suntikan Trasylol intravena33
(b) KankerPankreas
Berdasarkan penelitian penulis dari permulaan tahun 1974
sampai pertengah tahun 1979 di Bagian Penyakit Dalam RS
Hasan Sadikin Bandung, telah dirawat 18 kasus dengan
diagnosa karsinoma pankreas Keluhan yang diajukan penderita
adalah timbulnya rasa nyeri di epigastrium, yang dirasakan
seperti ditusuk-tusuk sudah berbulan-bulan. Serangan nyeri
dapat terus menerus atau dapat intermiten. Tetapi perasaan
nyeri tersebut makin lama makin sering yang dirasakan
bertambah berat, dan dirasakan berkurang bila penderita duduk
sambil membungkukkan badan. Nafsu makan berkurang, mual,
berat badan menurun. Untuk karsinoma pankreas di kaput
biasanya disertai keluhan mata dan badan menguning, gatalgatal.
Pada pengamatan jasmani tampak penderita kakhektis,
kesakitan, kadang-kadang anemik, ikterik. Di perut teraba suatu
massa berbenjol-benjol keras, nyeri tekan di perut atas. Posisi
penderita tidur atau duduk membungkukkan badan.
Gambaran tersebut sesuai dengan pendapat Seward, Spiro,
Gazzard, Keynes dan Keith yang mengemukakan bahwa rasa
nyeri berdenyut-denyut menjalar kepunggung, merupakan
keluhan terbanyak sekitar 65%1,2,3,32.
Pengelolaan: untuk menegakkan diagnosa sebaiknya dilakukan
ultrasonografi, duodenografi hipotonik, ERCP.
Pengobatan hanya bersifat simptomatik yaitu sekedar mengurangi
rasa sakit.
B. Kelainan organ di dalam rongga dada
Organ di dalam rongga dada yang sering memberikan
keluhan nyeri atau tidak enak di perut atas, antara lain
1. Kalainan di esofagus
2. Kelainan di jantung
1. Kelainan di esofagus
Berdasarkan pengalaman penulis, selama tahun 1980 -
1981, menemukan 5 kasus kanker esofagus yang dirawat di RS
Borromeus Bandung, dan di Bagian Penyakit Dalam RS Hasan
Sadikin Bandung, dengan keluhan: makanan dirasasan sukar
turun, dan ada disfagi sudah berbulan-bulan. Di samping itu
ada rasa nyeri di perut atas dekat prosesus xiphoideus. Pada
permulaaannya makanan padat yang memberikan keluhan
tersebut dan dirasakan seperti tersangkut di dada, lama-lama
badan bertambah mengurus, dan makin lemah. Keluhan lain
yaitu; timbulnya rasa nyeri di retrosternal. Kadangkadang
timbul muntah darah.
Pada pengamatan jasmani; tampak penderita kurus, enemik,
lemah. Teraba nyeri tekan di perut atas dekat prosesus xiphoideus
atau di xiphisternum.
Kelainan esofagus lain hampir tidak pernah memberikan
keluhan nyeri epigastrik1,2,3.
"Pengelolaan: untuk menegakkan diagnosa perlu diperiksa
radiologik dan endoskopik. Pengobatan satu-satunya hanya
tindakan pembedahan.
2. Kelainan Jantung
Kelainan jantung yang sering memberikan keluhan
nyeri epigastrik adalah infark miokard terutama dinding inferior.
Rasa nyeri ini menjalar ke dada, ke tenggorokan, kemudian
disusul nyeri dada yang hebat seperti ditekan, sehingga
penderita sukar bernafas. Di samping itu juga timbul pegal di
lengan kiri.
Pada pengamatan jasmani; tampak penderita gelisah, sakit
berat, berkeringat dingin kadang-kadang tensi menurun, nadi
ireguler.
Gambaran tersebut sejalan dengan pendapat Seward dan
Friedbergl,35. yang mengemukakan bahwa setiap penderita
berusia lebih dari 40 tahun dengan nyeri perut atas menjalar
kedada, tidak boleh melupakan kemungkinannya serangan
jantung.
Pengelolaan: Penderita harus segera dirawat di rumah sakit.
Untuk menegakkan diagnosa harus diperiksa ECG.Diberi infus
jaga dengan dextrose 5%, diit lunak, sedikit berulang kali
Dalam keadaan kesakitan dapat diberikan pethidin. Penderita
perlu cukup istirahat, oleh karena itu perlu diberi obat penenang.
KEPUSTAKAAN
1. Seward C. Bedside diagnosis. Edinbrugh : Churchil Livingstone Ltd.
1974;100 — 122.
2. Sprio HM. Clinical Gastroenterology. London: Mc Milian Ltd, 1978;
126 — 127.
3. Gazzard BG. Common Symptoms in gastroenterology. Medicine
1980;1—8.
4. Hadi S. Gastoenterologi, Bandung: PT Alumni, 1981; 20 — 22, 76
— 160, 476 — 471, 488 — 505.
5. Schoen AM. Acute Gastritis. In : Gastroenterology Vol I, edBockus HL Philadelphia: WB Saunders Co, 1968; 351—367.
6. Hadi S, Widjojo J, Abdurachman SA. Ascaris found in stomach during
panendoscopy in a patient with hemorrhagic gastritis. Proceedings in
APCDE 1980 Sept., 570—574.
7. Vilardell, Chronic Gastritis. In : Gastroentorology Vol I, ed.Bockus
HL Philadelphia : WB Saunders Co 1968; 368—404.
8. Hadi S. Klasifikasi dan diagnosa klinik Ulkus peptikum. Diajukan
pada Simposium Nasional Ulkus Peptikum. Kongres Perkumpulan
Gastroenterology Indonesia I, Jakarta: 10—12 September 1980.
9. Thomson TY. Advances in Gastroentorology. Practitioner 1972; 209;
489—495.
10. Vakil BJ, Dalai NY. Shah PH, Ahuja N. Medical management of
peptic ulcer disease. Proc 5 th Asian Pasific Congress of Gastorentorolgoy
Singapore:1976; 45—53.
11. Langman M, Williams JA. Peptic ulcer and other disorders of the
stomach. Med Parke 1980 Jan 19—28.
12. Byrnes DJ, Hugh TH. Peptic ulcer and other disorders of the stomach.
Medicine 1982; 1/5 : 575—582.
13. Prolla JC, Kobayashi S, Kirsner B. Gastric Ulcer. Arch Intern Med,
1969; 124 : 238—246.
14. Goldsmith HS, Ghosh BC, Carcinoma of the Stomach. Am J Surg 1970;
120: 317—329.
15. Shay H ,Sun D. Diagnosis of uncomplicated chronic ulcer. In :
Gastroenterology. ed Bockus HL, Philadelphia: WB Saunders 1969; 30. Bank PA. Pankreatitis. Plenum Publ Co 1979; 61—102, 189—205.
466—521.
16. Haubrich WS. Complications of Peptic Ulcer disease. In : Gastroenterology.
ed Bockus HI. Philadelphia: WB Saunders, 1968; 565—
613.
17. Truelove SC, Reyneil PC. Disease of the digestive system. Oxford:
Blackwell Scientific Publications, 1972, 210—223.
18. Kerr JA. Appendicities. The seven anomalies. London: Butterworth Co,
1970; 152—156.
19. Deal DR. Acute appendicitis. In ; Gastroentestinal Disease, ed
Sleisenger, Fordtran. Philadelphia. WB Saunders Co, 1972; 1494—
1499.
20. Sherlock S. Disease of the liver and binary system 6th ed. Oxford :
Blackwell Scientific Publications, 1981; 244—249, 460—467.
21. Koff RS, Galambos J. Viral Hepatitis. In : Diseases of the liver, ed
Schiff. Philadelphia: JB Lippincott Co, 1982; 528—541.
22. Landa L, Croll NA. Amecic liver abscess. In : Diseases of the liver, ed
Schiff. Philadelphia: JP Lippincott Co, 1982; 1240—1243.
23. Monroe LS, Amebiasis. In : Gastroenterology vol. IV, ed Bockus Hl.
Philadelphia: WB Saunders, 1976; 195—219.
24 Abdurachman SA. Hadi S. Some clinical aspects of amoebic liver
abscess. Presented in Sixth Asian Pacific Gastroentorology Congress.
Auckland: 1980 Febr 10—14.
25. Hadi S, Kariadi SH. Karsinoma hati di RS Hasan Sadikin 1972—1974.
Diajukan pada Pertemuan Ilmiah FKUP/RSHS., Januari 1975; 16—
18.
26. Leevy CM. Popper H, Sherlock S. Diseases of the liver and biliary
tract. London; Billing & Sons Ltd 1979; 79—80.
27. Okuda K. Diagnosis of hepatocellular carcinoma. Postgtaduate course
APASL. Hongkong: 1982 February 10:1—11.
28. Hadi S. Konsistensi ketepatan ultrasonografi dibandingkan dengan
sarana diagnostik lain terutama pada kanker hati. Disertasi untuk
memperoleh gelar Doktor di UNPAD 30 Nopember 1982.
29. Ohto M, Kimura K, Shinagawa T et al. Detection of minute hepatocellulare
carcinoma for early diagnosis by real time ultrasonography.
Gastroenterology 1980; 79: 1117.
31. Kariadi SH, Hadi S. Pankreatitis menahun. Diajukan pada Kongres
Nasional Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia I, Jakarta 10—12
Semptember 1981.
32. Keynes WM, Keith RG. The Pancreas. London: William Heinemann
Med Books, 1981; 285—329.
33. Imrie CV. Benyamin S, Ferguson et al. A single centre doubleblind trial
of trasylol therapy in primary acute pancreatitis. Br J Surg 1978; 65:
337—341.
34. Hadi S. Abdurachman SA, Kariadi SH .julianto. Incidence of pancreatic
cancer in Bandung, Indonesia. Presented in 6th Asian Pacific
Congress of Gastroenterology, Auckland: 1980 February 10—14th.
35. Friedberg CK, Acute myocardial infarction. In : Textbook of medicine,
ed Beeson PB, Mc Dermott W Philadelphia: WB Saunders Co, 1978;
690—700.

Bekerja dalam waktu lama kerap kali menjemukan. Tak heran jika akhirnya banyak orang yang mencari suasana baru dengan bekerja didalam kedai kopi. Sebuah notebook di hadapan, ditemani makanan kecil dan segelas kopi untuk membuat tubuh tetap terasa segar. Meski sudah berhati-hati, besar kemungkinan adanya cairan minuman yang tertumpah ke notebook.

Banyak atau sedikitnya cairan yang tertumpah sudah dapat merusak beberapa bagian penting dalam notebook, yang mengganggu kenerjanya. Bahkan tak jarang data-data yang telah tersimpan tak lagi bisa dibaca.

Itu sebabnya, umumnya notebook yang ditawarkan di pasaran saat ini telah dilengkapi dengan fitur pengamanan, salah satunya adalah "spill-resistant keyboard". Hal tersebut melindungi keyboard dari debu, kotoran & cairan yang tertumpah, sehingga meminimalkan terjadinya kerusakan pada bagian komponen penting atau merambat ke bagian dalam notebook. Kalaupun belum ada pelindung tersebut, pelindung keyboard seperti ini pun dijual
bebas di pasaran.

Ada pula yang terbuat dari bahan silikon berwarna bening yang menutupi seluruh bagian permukaan notebook dari keyboard hingga bagian bawahnya. Dengan demikian bodi notebook bisa tetap terjaga kebersihannya dari keringat dan kelembaban tangan. Patut diketahui, tanpa disadari setelah menggunakan notebook dalam waktu lama, bagian yang menjadi tempat bagi tangan bertumpu lama kelamaan akan menghitam sehingga mengganggu tampilannya. Dengan adanya pelindung tersebut, hal ini pun bisa dihindari.

Disamping itu, layar monitor notebook pun perlu dilindungi dari goresan yang kerap terjadi, dengan screen protector. Dengan adanya pelindung tersebut. Andapun bisa lebih bebas menyentuh layar atau membersihkannya dari debu. Selain menyesuaikan ukuran screen protector dengan ukuran layar notebook. Pastikan bahwa screen protector tersebut tidak bergelombang dan layar tetap terlihat bersih transparan, sehingga tidak mengganggu kenyamanan bekerja.

Kemanapun anda pergi membawa
notebook, gunakanlah tas yang didisain khusus untuk menyimpan atau menggunakan softcase sehingga lebih fleksibel untuk dimasukkan ke dalam beragam jenis tas. Softcase tersebut memang dirancang untuk melindungi notebook dari benturan.




sumber : www.pvidia.com

Bagaimana mendapatkan uang dengan
memanfaatkan media gratis, gampang, gak
pakai scriptscript, gak pakai kode2an, cuma
modal teman banyak dan sedikit ketekunan

Saya tidak akan banyak bicara soal facebook disini, jika anda ingin mendapatkan panduan lengkap facebook, anda bisa membacanya di:
http://adf.ly/Ce1
Itu adalah sebuah ebook yang akan menuntun anda step by step bagaimana bekerja dengan Facebook.
Yang harus anda pelajari dari ebook itu adalah cara mendapatkan teman. Dan disini saya akan
menunjukkan cara dan strategi mendapatkan teman yang banyak, lalu memanfaatkannya untuk
mendapatkan uang yang banyak juga.
Tapi anda harus ingat, didunia ini tidak ada yang namanya kebetulan. Yang ada adalah kepercayaan. Jika anda percaya anda mampu menjalankan cara saya ini, maka andapun akan mampu menjalankannya.

langsung aja yach

Pertama anda perlu memiliki modal dulu. Gak lain modalnya adalah teman yang banyak. Di FB, mencari teman itu sangat gampang. Tinggal anda isikan aja nama sekolah, kota atau nama seseorang di kotak pencarian lalu add as friend.
Jika sehari anda mengadd 20 orang, maka dalam sebulan anda bisa mendapatkan hingga 600 orang teman. Enak bukan? Tapi tentu aja seringkali gak sesuai perhitungan itu. Bisa aja anda mendapatkan kurang dari itu atau malah lebih.
Ada satu tips dari teman saya yang mengatakan jika ingin cepat dapat teman caranya masuk ke diskusi diskusi, komentar atau notes yang ramai. Lalu beri komentar dikit dan add orang2 yang ada disana.
Setelah itu jaga terus pemberitahuan update, bila ada yang komentar di bawah anda, langsung add mereka. Begitu seterusnya.
Orang2 yang sudah komentar ini biasanya kan masih online, jadi ketika anda add, merekapun
menyetujuinya. Gitulah caranya. Saya sih belum praktek, soalnya kawan saya udah banyak..
akan cepat
hehehe

Sekarang ke bab utama. Bagaimana mendapatkan uang dari Facebook. Seperti sudah saya bilang sejak awal, facebook tidak akan memberi anda uang sepeser pun. Tapi di luar sana ada orang2 yang bersedia memberi uang kepada anda asal anda mau membawa teman2 anda ke website mereka. Salah satunya adalah http://adf.ly/CdX
Program ini akan membayar anda $0,001 setiap kali ada yang mengklik link anda sendiri. Gambarannya
begini:
URL asli > URL singkat > Uang
Pertama anda butuh sebuah alamat untuk dikunjungi, anggap saja http://mrd33p.blogspot.com
Lalu anda rubah alamat itu menggunakan http://adf.ly/ sehingga menjadi http://adf.ly/CdX.
Nah, ketika temanteman anda membuka http://adf.ly/CdX, maka anda akan mendapatkan uang $0,001 Jika teman anda 600, maka bila semua orang mengklik link itu, anda akan mendapatkan $0,6 per link.
Apalagi jika anda juga mengajak teman2 anda untuk ikut, maka anda juga akan mendapatkan 20% komisi mereka.
Nah, sampai disini konsepnya sudah jelas kan? Intinya anda mengubah URL asli menjadi URL promosi.
Jika ada yang membuka URL promosi itu, anda mendapatkan uang. Sederhana sekali.Bergabung dengan Ad Fly Gak pakai lama, kita akan coba bergabung dengan AdFly. Pertama klik link berikut http://adf.ly/CdX akan muncul iklan disana, klik saja Skip Ad
Setelah muncul halaman utama Ad Fly, sekarang anda klik kotak Learn More
Klik Get Started pada kotak Link ShrinkersSekarang anda isi form yang tersedia
Sekarang anda sudah siap. Oh iya, anda langsung mendapat $5 lho setelah registrasi ini. Nah, sekarang mari kita mulai cari duit

Menyingkat URL
Masukkan URL yang ingin disingkat, misalnya http://mrd33p.blogspot.com Klik tombol Shrink atau tekan enter. Maka anda akan mendapatkan alamat URL promosi yang baru.
Dalam contoh ini alamat promonya http://adf.ly/CdX
Di bagian bawah bisa anda lihat juga berapa orang yang sudah mengklik link tersebut
Sekarang anda tinggal memposting URL itu ke status facebook anda seperti ini:

Selesai deh. Nanti, bila ada yang ingin membuka link itu, anda mendapatkan uang anda.Program Affiliasi Tahu tidak, anda juga bisa mengajak teman2 anda untuk ikut. Tapi jangan tunjukkan link aslinya dulu.
Beri aja mereka link affiliasi AdFly anda. Dengan begitu, anda akan mendapatkan komisi 20%
pendapatan mereka. Jadi kalau mereka mendapatkan $10, maka anda mendapat $2. Enak bukan.
Bayangkan jika teman anda ada 600 dan ikut semua, lalu masing2 cuma dapat $1 aja. Berarti anda sudah mendapatkan $12 kan? Itu kalau cuma $1, lha kalau seperti saya yang dapatnya $60 apa gak gede tuh jadinya.
Untuk mendapatkan URL affiliasi anda, caranya cukup mudah. Masuk aja ke menu Referrals. Disana sudah ada link affiliasi dan pendapatan anda sekalian

Dalam contoh ini link referralnya adalah http://adf.ly/?id=6004

Pembayaran
Nah, nanti kalau pendapatan anda sudah mencapai $20, maka anda boleh meminta bayaran. Caranya masuk saja ke menu Withdraw Funds, lalu masukkan alamat email PayPal anda. Selesai deh, dalam waktu 23 hari uang pembayaran akan masuk ke rekening PayPal anda.

Adalah penting untuk membedakan dengan siapa kita membuat sebuah perjanjian dalam sebuah hubungan. Persetujuan sebuah perjanjian tidak boleh dibuat tanpa keIlahian. Persekutuan yang dekat dengan orang seperti ini akan menghancurkan misi Allah dalam hidup kita.
Bangsa Israel telah berulang kali diingatkan untuk tidak membuat perjanjian dengan bangsa-bangsa penyembah berhala. Tetapi mereka mengabaikannya. Akibatnya, kebiasaan bangsa penyembah berhala itu mencemari kehidupan mereka dan hal itu membangkitkan murka dan penghukuman Allah. Mereka menjauhi dari tujuan-tujuan Allah dan mendatangkan kehancuran atas diri mereka sendiri.

Dengan bersekutu dengan orang yang ikut melakukan pekerjaan-pekerjaan iblis, berarti kita mengijinkan roh mereka untuk bekerja di sekitar kita. hal ini akan mengeluarkan kita dari kehendak Allah dalam hidup kita menuju padang belantara. Disitulah kita akan berjalan hingga kita kembali ke tempat di mana kita menyimpanng dari tujuan Allah dan membangun kembali diri kita agar taat kembali kepada Allah.

Salomo membuat perjanjian dengan Firaun dan menikahi anak perempuannya (1 Raj. 3:1). Salomo memiliki kebijaksanaan dan seluruh hikmat yang berasal dari Allah. Ketika itu semua terjadi, Salomo telah menikah dengan para isterinya dari bangsa lain dan menawarkan pengubanan dupa bakaran untuk para allah asing. Sebenarnya ia dapat mengambil isteri dari bangsanya sendiri, tetapi ketidaktaatan telah membawanya keluar dari garis rancangan dan tahuan yang telah ditetapkan Allah baginya.

Akhirnya hati Salomo semakin jauh dari Tuhan menuju Allah lain. "Salomo melakukan apa yang jahat di mata Tuhan..."(1 Raj. 11:1-6). Persekutuan yang salah pada akhirnya membawa pada kehancuran dalam hidup kita.

Roh adalah napas yang dihembuskan pada waktu pencipataan sehingga manusia hidup. Roh Kudus sudah bekerja sejak asas dunia; Ia yang mengerami bumi ketika masih kacau balau (bdk. Kej.1), sampai dengan akhir dunia (Wahyu 22:21).
Roh Kudus adalah kepala Gereja, dan gereja adalah PengantinNya. Tanpa Roh Kudus tidak ada kebenaran, karena Roh Kudus adalah Roh Kebenaran. Tanpa Roh Kudus tidak ada yang sempurna, karena Roh Kudus adalah Roh kesempurnaan.
Kitab Yoel menulis bahwa pada hari-hari terakhir, Roh Kudus akan dicurahkan. Dalam Yohanes 7:37-39, menulis bahwa pada hari Puncak Perayaan, Yesus berteriak "Barang siapa haus baiklah ia datang kepadaKu dan minum!". Yesus berteriak, itu berarti Ia menyatakan sesuatu hal yang sangat penting. Hari terakhir berarti zaman akhir. Puncak Perayaan berarti puncak sukacita. Puncak Perayaan adalah hari penting, karena pada hari terakhir ini adalah hari yang menentukan. Pada puncak perayaan itu Tuhan ingin memberikan air hidup. Karena pada Raya itu, sukacita dari Roh Kudus digantikandengan sukacita dari dunia. Air Hidup adalah gambaran dari Roh Kudus.
Dalam Alkitab, Roh Kudus digambarkan dalam berbagai bentuk. Roh Kudus digambarkan sebagai burung merpati yang turun pada saat Yesus dibabptis. Roh Kudus juga dilambangkan dengan mantel Elia. Roh Kudus adalah empat sungai yang mengairi Eden. Roh Kudus adalah Maha Guru yang menjadi Pengajar. Roh Kudus menyampaikan isi doa kita, karena seringkali kita tidak tahu bagaimana harus berdoa. Barangsiapa percaya, dari dalamnya akan mengalir aliran air hidup.

Tahukah anda bahwa anda bisa mendapatkan akses internet murah seperti di warnet. Akses internet hanya Rp 4.800 saja perjam-nya, sudah termasuk pulsa telpon rumah dengan kecepatan yang cukup lumayan.

Bukan menjadi suatu rahasia bahwa jika kita mengakses internet dengan menggunakan dial-up/sambungan telepon biasa/telepon kabel akan memerlukan biaya yang besar. Katakanlah jika anda menggunakan Telkomnet Instan, Indonet, Centrin, CBN dll berapa yang harus anda bayarkan untuk 1 jam aksesnya? Untuk Telkomnet Instan berkisar antara Rp.9600,- begitu juga dengan Indonet yang lebih murah berkisar sampai Rp. 8000 dan inipun anda harus berlangganan.

Artinya anda harus membayar sejumlah uang untuk 1 bulan dan jika anda tidak menggunakan akses internet ataupun hanya menggunakan beberapa jam saja maka uang langganan anda akan hilang, tetapi jika lebih dari jam akses maka anda akan menambah biaya aksesnya. Misal : anda berlangganan di Indonet dengan biaya Rp.100.000 dan bisa digunakan hanya untuk 12 jam. Tetapi ternyata pemakaian anda lebih maka kelebihannya itu anda harus tetap menambah sejumlah uang kepada indonet.
Wah....bisa repot dong kalo gitu lagian kita kan kalo main internet tidak akan bisa mengontrol waktunya? BETUL sekali, menurut pengalaman, orang kalau sudah main internet maka akan lupa waktu. Makanya kenapa orang lebih senang main internet di warnet, karena selain murah dia juga bisa mengontrol pengeluarannya. Begitu juga dengan jika anda telepon menggunakan HP ataupun telepon rumah. Jika orang tersebut perduli dengan keuangan saya yakin akan lebih memilih telepon ke wartel walaupun harganya lebih mahal sedikit. Mengapa? karena dia akan bisa mengontrol pengeluarannya.
Sekarang yang menjadi pertanyaan adalah mengapa kalau di warnet biaya aksesnya bisa murah berkisar antara Rp.4000,- s/d Rp. 5000,- ? bahkan di tempat saya ada yang menawarkan Rp. 6000,- / jam padahal aksesnya tidak begitu cepat dibandingkan dengan akses Telkomnet Instan.
Mari kita cermati bersama kenapa di warnet bisa murah. Sekarang setiap warnet pasti memiliki beberapa komputer dan sebenarnya line yang digunakan untuk sambungan internet hanyalah satu line saja dan line ini terhubung dengan server induk dan dari server induk ini akhirnya dipecah-pecah untuk digunakan bersama-sama dengan komputer yang ada di warnet tersebut atau mirip dibuat suatu jaringan. Terang saja bisa murah. Biasanya tiap warnet berlangganan untuk aksesnya dan biayanya berkisar 1.5 juta keatas dengan online 24 jam. Sekarang kalau warnet itu memiliki 10 komputer saja dan kita asumsikan jika setiap komputer digunakan oleh pengunjung selama 5 jam online setiap harinya dengan biaya Rp. 4000,- / jam maka berapa yang diperoleh : 10 komputer x 5 jam x Rp.4000,- x 30 hari = Rp. 6.000.000
Dari perhitungan ini anda bisa lihat sendiri berapa keuntungan bersih dari pemilik warnet ini setelah dikurangi biaya operasional! Ini baru 10 komputer saja, padahal setiap warnet biasanya memiliki sampai 15 lebih. Karena prinsip warnet adalah semakin banyak komputer maka jatuhnya akan semakin murah. Makanya warnet bisa memberikan harga murah untuk setiap jam aksesnya. Tetapi bagaimana dengan kita? Jangan kuatir......ada suatu cara untuk menghemat akses internet dengan menggunakan dial-up yang murah bahkan bisa dikatakan seperti anda bagaikan bermain di warnet karena per jamnya anda hanya akan ditarik tarif Rp.5300,-an/jam NET dengan kecepatan yang setara dengan Telkomnet Instan (antara 46 Kbps s/d 52 Kbps tergantung modem yang Anda gunakan!)

Wah....bagaimana itu caranya?
Santai dulu.....sabar ya.... Kini saatnya anda harus mengetahui rahasia ini ! Rahasia akses tarif warnet itu adalah : PREPAID TELKOMSave PERDANA LING LING CARD Ya....mungkin anda sudah tahu mengenai TelkomSave ini yang merupakan produk dari Telkom dan dapat digunakan untuk menelepon SLJJ, SLI dan HP dengan biaya murah.

Tapi tunggu dulu.........!
Sekarang sudah hadir produk baru dari TELKOM yang merupakan penyempurnaan TelkomSave. Kini anda bisa menggunakan kartu prabayar ini untuk bermain internet menggunakan sambungan dial up/telepon biasa/telepon kabel dengan biaya murah HANYA Rp. 5300,- / jam Net! Sudah termasuk biaya akses dan telepon!.
KETENTUAN PENGGUNAAN
~ DARI JAM 08.00 WIB S/D 20.00 WIB atau DARI JAM 09.00 WITA S/D 21.00 WITA ANDA AKAN DIKENAKAN TARIF Rp. 248/MENIT
~ DARI JAM 20.01 WIB S/D 07.59 WIB atau DARI JAM 21.01 WITA S/D 08.59 WITA ANDA AKAN DIKENAKAN TARIF Rp. 88 / menit/5300/jam
Bukan itu saja, anda akan mendapatkan banyak keuntungan dengan menggunakan kartu ini, antara lain:
1. Bisa anda gunakan akses internet dengan tarif Rp. 5300 / jamnya untuk jam 20.00 WIB s/d jam 08.00 WIB (Sebaiknya Anda mulai berinternetnya jam 20.10 atau lebih lagi, karena settingan jam di tempat Anda dengan provider mungkin berbeda. Hal ini untuk amannya agar kita benar-benar dicharge yang Rp.88/menit)

2. Bisa anda gunakan untuk telpon SLJJ, SLI, HP dengan biaya Rp. 1450 / menit.
3. Tidak perlu install program apapun cukup anda setting koneksi komputer anda. (akan saya beritahukan cara mensettingnya nanti)
4. Bisa anda gunakan untuk jangka waktu lama, masa berlaku sampai 6 bulan.
5. Bisa anda gunakan dimanapun juga selama ada komputer dan telepon kabel / telepon biasa / telepon rumah bahkan di desa sekalipun yang penting ada telepon rumah yang dari kabel yang bisa digunakan untuk dial up ke no. telkom save. ciri-ciri jika telpon anda bisa digunakan adalah jika anda dial ke no. 080981111 dari pesawat telpon rumah Anda maka akan ada suara seperti mesin fax yang bunyinya tut..tut...tit..tit…ngunggggg.

Baru-baru ini saya menemukan cara untuk mendapakan KARTU DEBIT MASTERCARD GRATIS dari salah satu Bank di amerika Yaitu Payoneer.com.. yang Dikirim langsung Kerumah..ASYIKAN ??!!


Saya dapat 2 Mastercard dari payoneer,,weleh2... awalnya saya ragu kalo registrasi yang pertama gak di terima, jadi dua kali daftar dech tapi dengan email berbeda,, baru kemarin saya dapet MASTERCARD dari payoneer langsung dikirim ke alamat yang gw kasi..kebetulan alamatnya gw pake UNKLAB,,,hehe...promosi dikit gak papa kan...

Cara ini sebenarnya sudah bertebaran di Internet dan melalui WEB ini saya akan berbagi kepada anda.

Untuk apa sih Kartu Debit tersebut..?

Kartu itu berfungsi seperti kartu Debit pada Umumnya, anda juga bisa gunakan untuk Verifikasi Paypal dan mencairkan Paypal anda, bisa juga untuk menerima pembayaran dari Bisnis online tertentu yang anda ikuti.. selain itu bisa di gunakan untuk menarik uang di ATM Berlogo mastercard juga untuk berbelanja.

Sebenarnya Payoneer.com belum menerima orang Indonesia untuk membuka rekening di sana, hanya saja kita di Ijinkan membukannya jika menjadi member dari FriendFinder .

Situs FriendFinder sendiri adalah situs pertemanan, dan juga memiliki cabang-cabang situs PERTEMANAN lainnya, bisnis online dan lainnya..

Satu lagi yang perlu saya sampaikan bahwa situs ini juga Memberikan KOMISI (Imbalan) bila kita berhasil merekrut orang untuk mendaftar, sekalipun itu hanya sebagai free member.. bayaran yang didapat adalah $.1 untuk pendaftar laki-laki dan $.2 untuk pendaftar perempuan .. Lumayankan.. Buat tambah-tambah ??! (ko bisa beda laki-laki sama perempuan ..jangan tanya saya ya …memang begitu ketentuannya he.he).


Oke deh tidak perlu berpanjang lebar.. jadi begini caranya INGAT ada 2 LANGKAH ..


Anda harus Daftar dulu: (100% Gratis)

Klik disini untuk daftar




JOIN NOW

Lalu ikuti langkah-langkah berikut ini :


Langkah Pertama :

klik JOIN NOW Isilah data-data Anda dg lengkap.

(Perhatikan Kolomnya jika tidak paham silahkan lihat petunjuk dibawah ini: )
» I am a : Man jika Anda laki-laki, Woman jika Anda perempuan
» Interested in meeteng a : Man jika ingin mencari/berteman dg laki-laki, woman dg perempuan, atau bisa Anda pilih dua-duanya.
» For : Friendship (berteman), Dating (ketemuan), Serious relationship (hubungan serius),
» Marriage (menikah), bisa Anda pilih lebih dari satu, pilih semuanya juga bisa.
» Birthdate : Tanggal lahir Anda.
» Country : Negara Anda.
» Zip/Postal code : Kosongkan saja, jika Anda berada selain di Amerika ( US only)
» Email Address : Isikan email Anda
» Username : username Anda antara 4 sampai 16 karakter
» Lalu klik Click Here and Have Fun

Setelah itu Anda masuk ketahap berikutnya.


» City : Kota tempat tinggal Anda
» Closest City: Sama seperti diatas
» State: Propinsi Anda
» Your Height : Tinggi Anda
» Your Body Type : Tipe badan Anda
» Your Race : Ras Anda atau suku Anda biasanya kalau Indonesia adalah Asia
» Marital Status : Status pernikahan Anda
» Your Religion : Agama Anda
» Your Education : Pendidikan terakhir Anda
» Your Occupation : Pekerjaan Anda misal: Staff office, jika Anda pegawai, Business jika Anda pengusaha dll.
» Introduction Title : Judul tentang diri Anda, misal : I am a good Man atau I like Travelling, dll minimum 10 karakter
» Tell others about yourself : Ceritakanlah tentang diri Anda, misalnya: I am a good women, I like travelling and my hobby reading, computer, sports, and others, i love new friend men or women, buatlah suka-suka Anda, minimumnya 50 karakter.
» Jika Anda sudah memiliki foto uploadlah foto Anda, klik browse lalu carilah file yg berisi foto Anda. Jika Anda belum punya fota bisa Anda kosongkan dulu, nanti dikemudian hari bisa Anda isi kembali.

Setelah itu klik Click to Join.

Maka akan ada email masuk di email anda. Setelah itu bukalah email Anda, lalu klik Activate Now Maka Anda sudah diaktivasi, jika Anda ingin login isilah dg username dan password yg ada di email Anda. Setelah itu keluarlah dulu, dengan klik log out .


LANGKAH KEDUA:

klik untuk membuat affiliasi sumber dollarnya. tapi ingat bukan di dalam account tapi sebelum login klik menu affiliates seperti pada gambar ini

Kalo udah loe klik trus ntar muncul halaman web baru lagi kayak gambar dibawah ini.

» Klik pada Menu : Affiliates (disalah satu menu bagian atas)
» Lalu klik Affiliate Signup.

Isilah data-data tsb dg benar.


» Preferred Program: Pilihlah no 1
» First Name: Nama pertama Anda
» Last Name: Nama akhir Anda
» URL: Website/blog Anda, wajib Anda isi, jika Anda belum punya isi saja dengan
http://www.mrd33p.blogspot.com tapi ini hanya untuk sementara nanti bisa Anda ganti.
» Desired Password : Password yg Anda inginkan
» Preferred Newsletter Language: English
» Email Address: Masukkan email Anda
» Secondary Email Address: Email Anda yg lain, boleh juga dikosongkan
» Checks Payable To: Nama lengkap Anda sesuai KTP
» Street Address: Alamat Anda sesuai KTP
» City: Kota tempat tinggal Anda
» State/Province: Provinsi tempat Anda tinggal
» Country: Negara Anda
» ZIP/Postal Code: Kode Pos kota Anda
» What is your business tax classification? Pilih NON US BUSINESS
» Tax ID or Social Security Number: Kosongkan saja karena untuk warga Amerika saja
» Phone Number: No telp Anda, misalnya no telp Anda: 021 1234567 maka buat 6221 1234567 atau no hp Anda 081xxxxx maka buat 6281xxxxx.( harus pakai kode 62, yaitu kode telphone Indonesia)
» Which Instant Messenger do you use? Pilih saja None
» Use ePassporte : Pilih saja No
» Setelah itu klik Click Here for the Last Step
» Lalu klik (di checklist) kotak kecil yg ada tulisan mengenai agreement

Yes, I have read and accepted the Affiliate Agreement, …….. Lalu klik Submit.




» klik Payoneer: Signup to be paid by Prepaid MasterCard®.You will be directed to a FriendFinder page hosted by Payoneer, where you can sign up for a card.
» Lalu isilah data-data Anda di Payoneer tsb ikuti langkah-langkah disebelah kiri atas dengan meng-klik langkah 1 s/d langkah 3, setelah anda isi langkah satu s/d 3 check list lah seluruh kotak kecil dibawahnya kemudian klik finish, setelah Anda Isi dengan lengkap tunggulah kira-kira 25 hari kerja kartu Anda akan sampai di rumah Anda, setelah kartu debit Anda sampai lalu aktivasilah ikuti petunjuk yang ada disurat yg dikirim bersama dg kartu Anda. Nah gampangkan..

Hanya dg menjadi member FriendFinder, Anda bisa dapat kartu debit dari payoneer, kalau Anda langsung daftar di payoner Anda tidak bisa mendapatkannya karena country untuk Indonesia tidak ada.

Lihatlah kembali email Anda, disana Anda akan diberikan username dan password untuk affiliate. Login sebagai member dengan login sebagai affiliate itu beda. Dengan gabung di affiliate FriendFinder Anda juga sudah gabung dengan kroni-kroninya FrindFinder, banyak sekali ternyata. Satu lagi jangan lupa BERAMAL yah... kalau sudah mendapatkan DOLLARnya

Manfaatnya:

Selain dapat digunakan sebagai verivikasi pada paypal, payoneer Debet Card dapat juga di gunakan:

* Dapat dipakai belanja di merchants yang memasang logo Mastercard dengan potongan 0.99% dari nilai transaksi
* Dapat di gunakan menarik uang pada mesin ATM yang berlogo Mastercard dengan potongan 0.99$ per transaksi

JOIN DISINI

Facebook Cheat Code
Saya tidak tahu apakah hal ini telah pernah dipost atau pada teu, jadi maaf klo ripoz...

pernah maen nintendo jaman dulu kan.... banyak kaset yang dari konami tuh (maaf sebut merk...) ada kode :atas, atas, bawah, bawah, kiri, kanan, kiri, kanan, B, A, start?


nah coba anda masuk ke facebook, tekanlah tombol panah dan tekan enter:

[UP] [UP] [DOWN] [DOWN] [LEFT] [RIGHT] [LEFT] [RIGHT] B, A, Enter


Kemudian mulai mengetik dimana saja ...

akan keluar efek aneh seperti gambar di atas

kalo orang pintar ini disebut Lens Flare

selamat mencoba....

skali lagi... mohon maaf klo ripoz...

sumber : http://noahzer.blogspot.com/2009/06/facebook-cheat-codes.html

makasih buat yang mo bikinin skrinsyut na...

Seperti halnya Google PageRank atau Technorati, Alexa Rank juga merupakan salah satu tolok ukur kepopuleran sebuah blog/website. Karena itu jangan heran bila ketika Anda hendak memonitize blog/website Anda, maka Anda harus memperhatikan peringkat blog Anda. Sebab ada beberapa perusahaan pengelola iklan yang berpatokan pada status peringkat blog/website dalam menentukan ‘harga’ iklan yang akan ditampilkan di sebuah blog/website, seperti TLA dan PPCIndo.

Kali ini, saya ingin berbagi sedikit tips agar Alexa Rank blog kita bisa meningkat. Sudah saya praktekkan tentunya, dan jelas terbukti. Jadi, kalau mau, silahkan diikuti ;)


Pasang Alexa Toolbar dan Jadikan Alamat Blog Kita sebagai Default Homepage

Alexa Toolbar adalah sebuah adalah sebuah toolbar kecil yang akan menempel pada browser kita. Setiap kali browser tersebut kita gunakan untuk membuka blog/website kita, Alexa akan mencatatnya sebagai sebuah kunjungan. Jadi,kalau kita jadikan blog/website kita sebagai default homepage, setiap kali kita membua browser, Alexa berpikir bahwa blog kita sedang mendapat kunjungan. Semakin sering hal ini terjadi, tentu menurut Alexa blog kita semakin terkenal :D. Tips ini sangat berguna bagi Anda yang mengakses internet melalui komputer/laptop pribadi. Untuk yang melakukan akses dari warnet, ya coba saja terapkan, dan berdoa semoga admin warnetnya tidak merubahnya, hehe. Silahkan download Alexa Toolbar di SINI.


Pasang Widget Alexa di Blog/Website Kita

Tahu widget kan? Itu loh semacam banner kecil yang menghubungkan blog/website kita ke sistem penilaian Alexa. Widget ini akan menampilkan peringkat Alexa blog/website kita saat ini. Cara kerjanya tak jauh beda dengan Alexa Toolbar, setiap ada yang mengakses blog/website kita, widget itu akan mengirim sinyal ke Alexa. Oiya, kalaupun blog/website kita masih berada di peringkat jutaan, jangan malu untuk memasangnya yah :D Silahkan ikuti panduan memasang widget Alexa di SINI.


Buat dan Posting Tulisan tentang Alexa

Nah, ini yang sedang saya lakukan ;) Kalau Anda malas membuat sebuah tulisan, copy-paste saja dari tulisan saya ini. Saya ijinkan kok, asal jangan lupa memberi tautan/backlink ke blog saya ini yaaa…. ;)

Yang terakhir, tingkatkan pengunjung blog/website Anda!

Promosikan blog/website Anda sebaik mungkin, bisa dengan cara blogwalking, sering-sering posting dll. Karena sudah jelas hukumnya, semakin banyak orang berkunjung ke blog/website Anda, tentu blog/website Anda semakin populer kan?

Selamat mencoba yaa…

dikutip dari Info & tips